Experiencia en el uso de la cápsula endoscópica de intestino delgado en pacientes con sangrado gastrointestinal oscuro / Experience in use of capsule endoscopica of thin intestine in patients with bled dark gastrointestinal

La cápsula endoscópica es un método diagnóstico que evalúa el tracto gastrointestinal de forma no invasiva. La principal indicación del estudio es la determinación del origen del sangrado gastrointestinal oscuro. Dicha entidad clínica se define, como la hemorragia digestiva de causa desconocida, persistente y recurrente, después de una prueba negativa en el estudio endoscópico convencional. (Colonoscopia – endoscopia digestiva superior). Objetivo: Describir hallazgos de la cápsula endoscópica en pacientes con hemorragias digestivas de origen oscuro. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal. Se evaluaron 19 pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro que acudieron al Servicio de Gastroenterología del centro de cuarto nivel durante el periodo de marzo 2009 – marzo 2010, excluyéndose a pacientes en estado crítico o terminal, y aquellos con clínica de obstrucción intestinal o fistulas. Utilizando plataforma Given Imaging® SB2. Resultados: Se estudiaron 19 pacientes, 14 (73,68%) sexo masculino, 5 (26,31%) sexo femenino, grupo etáreo comprendido entre 29-60 años edad promedio 39.5 años. Indicación: sangrado digestivo oculto: 6 casos (31.57%). Sangrado digestivo oscuro: 13 caso (68.42 %). Hallazgos en 16 pacientes (84.21%): sangrado activo profuso localizado de causa indeterminada (6.25%), úlceras y erosiones (37.5%), lesión de aspecto tumoral sangrante activo (12,5%), angiodisplasia (37.5%), pólipos (6.25%). Tres casos (15,78%) con evaluación limitada por mala preparación. Conclusión: La cápsula endoscópica se considera en la actualidad una herramienta útil para la detección de lesiones en intestino delgado, siendo la principal indicación en la hemorragia gastrointestinal de origen oscuro. Con un rendimiento diagnóstico de 84% en la evaluación de la Hemorragias Digestiva oscura oculta.

The endoscópica capsule is a method diagnosis that evaluates tracto gastrointestinal of noninvasive form. The main indication of the study is the determination of the origin of bled gastrointestinal dark. This clinical organization is defined, like the digestive hemorrhage of cause unknown, persistent and recurrent, after one proves refusal in the conventional endoscópico study. (Colonoscopia - superior digestive endoscopia). Objective: To describe findings of the endoscópica capsule in patients with digestive hemorrhages of dark origin. Patients and Methods: Descriptive study of trasversal cut. 19 patients with digestive hemorrhage of dark origin evaluated themselves that they went to the Service of Gastroenterology of the center of fourth level during the period of March 2009 - March 2010, excluding itself patients in critical or terminal state, and those with intestinal clinic of obstruction or fistulas. Using platform Given Imaging® SB2. Results: 19 patients studied, 14 (73.68%) masculine sex, 5 (26.31%) feminine sex, etáreo group included/understood between 29-60 years age average 39,5 years. Indication: bled digestive hidden: 6 cases (31,57%). Bled digestive dark: 13 case (68,42%). Findings in 16 patients (84,21%): bled active profuse located of indetermine cause (6,25%), ulcers and erosions (37,5%), injury of tumorlike aspect bleeding assets (12.5%), angiodisplasia (37,5%), polyps (6,25%). Three cases (15.78%) with evaluation limited by bad preparation. Conclusion: The endoscópica capsule considers at the present time a useful tool for the detection of injuries in thin intestine, being the main indication in the gastrointestinal he-morrhage of dark origin. With a yield diagnosis of 84% in the evaluation of the Hemorrhages Digestive dark hidden.

Dispepsia y patrones sonográficos de pancreatitis crónica y esteatosis diagnósticados por ultrasonido endoscópico

El término dispepsia se define como un discomfort o dolor recurrente localizado en el hemiabdomen superior, es un desorden heterogéneo que afecta más del 25-30% de la población. Existen muchas causas orgánicas posibles de dispepsia. La ultrasonografía endoscópica (USE), ha emergido como la técnica ideal entre las pruebas que evalúan la estructura pancreática ya que brinda importantes ventajas sobre las otras modalidades disponibles. Se ha descrito un número de criterios ecoendoscópicos para enfermedad pancreática. La relación entre la enfermedad pancreática y la dispepsia es desconocida. Objetivo: determinar enfermedad pancreática en pacientes con dispepsia, evidenciada en patrones de pancreatitis crónica o de esteatosis, por cambios en el USE. Resultados: Se evaluaron 119 pacientes, de los cuales 86 (72%) refirieron algún tipo de dispepsia mientras que 33 (28%) no. Un 60% de los pacientes presentó un patrón de pancreatopatía crónica, seguido de un 24 % de esteatosis pancreática, y otros diagnósticos en un 16%. De los pacientes con pancreatitis crónica un 40% presentó un patrón tumoral (maligno) y un 59% benigno, 46% areolar y 14% calcificado. El 69% de los pacientes que expresaron dispepsia del tipo intestino irritable presentaron pancreatitis crónica al estudio endosonográfico, al igual que el 57% que presentó dispepsia biliar. Conclusión: el USE debe ser considerado como un método diagnóstico no invasivo en la evaluación de pacientes con síntomas dispépticos y en el descarte de la patología pancreática.

The term dyspepsia is defined as a recurring discomfort or pain located in the upper hemi-abdomen, is a heterogeneous disorder that affects 25-30% of the population. There are many possible organic causes of dyspepsia. Endoscopic Ultrasonography (EUS) has emerged as the ideal technique between tests that assess pancreatic structures and, provides significant advantages over other available modes. There has been described a number of endoscopic criteria for pancreatic disease. The correlation between pancreatic disease and dyspepsia is unknown. Objective: determine pancreatic disease evidenced in chronic pancreatitis or steatosis patterns in patients with dyspepsia, due to changes in the EUS. Results: We evaluated 119 patients, of whom 86 (72%) reported some form of dyspepsia while 33 (28%) no. About 60% of patients had a pattern of chronic pancreatopathy, followed by 24% of pancreatic steatosis, and other diagnoses in 16%. Of the patients with chronic pancreatitis 40% showed a pattern tumor (malignant) and 59% mild, 46% and 14% calcified areaolar. 69% of patients expressed type dyspepsia irritable bowel showed chronic pancreatitis endosonographic study, like the 57% who presented biliary dyspepsia. Conclusion: The EUS must be considered as a non-invasive diagnostic method in evaluating patients with dyspeptic symptoms and on ruling out pancreatic disease.

Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia pancreática

Pancreatitis crónica (PC) se define por el daño irreversible del páncreas con destrucción del tejido. La ecoendoscopia ofrece imágenes de alta resolución, tanto del sistema ductal como del parénquima, con menor tasa de complicaciones. Objetivo: clasificar los pacientes con criterios endosonográficos en patrones diagnósticos de PC. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 109pacientes entre 16 y 86 años, 77% masculino, 23% femenino. Más del 84% presentó patrones de PC no tumorales. Las clasificaciones más observadas fueron las areolares (63%), leve (26%) y moderada (32%); el 21% presentó un patrón calcificado. El 15% presentó un patrón tumoral. Las indicaciones más frecuentes fueron la lesión ocupante de espacio (17%) y sospecha de PC (16%). Se diagnosticó PC en 37% de los pacientes con pancreatitis aguda, recurrente e hiperamilasemia. La mayor severidad se observó en PC calcificadas (61%). Conclusiones: el 84% de los pacientes con diagnóstico ecoendoscópico de PC tienen un patrón no tumoral y 15% tumoral; donde se evidencia la lesión de ocupación de espacio produciendo cambios de PC retrógrada. El 21% mostró calcificaciones ductales. La clasificación de los pacientes, utilizando los patrones de PC, permite separar los diferentes grados y formas de pancreatopatía con la imagen de la EE y permitiría crear un consenso entre los diferentes ecoendoscopistas.

Chronic pancreatitis (CP) is defined as pancreatic irreversible damage with exocrine and endocrine tissue destruction. Endoscopic ultrasonography (EUS) has emerged as the ideal technique to evaluate pancreatic structure, since it offers high resolution images from both ductal and parenchymal systems with a significant lower rate of complications. Objective: To classify patients with sonographic criteria into diagnostic patterns of CP. Results: We randomly studied 109 patients between 16 and 86 years old, 77% male and 23% female. More than 84% of the patients showed non tumoral patterns of chronicpancreatitis. Mild (26%), moderate (32%); areolar patterns were the most frequently observed (63%).21% showed a calcified pattern. Moderate pancreatitis was the most frequent grade of severity found (49%). 15% showed a tumoral pattern. The more frequent indications for this study were: Pancreatic tumors (17%) and suspicion of chronic pancreatitis (16%). We found CP in 37% of the patients referred because of acute pancreatitis, recurrent pancreatitis and asymptomatic elevated. serum amylase. Major severity was found in calcified CP. Conclusions: 86% of the patients with echoendoscopic diagnosis of CP had non-tumoral patterns and only 15% tumoral, where we could demonstrate a tumor-like lesion obstructing the Wirsung conduct, with ascending retrograde pancreatitis features. Mild and moderate areolar types were the most frequent non tumoral patterns (68%). These patients were not known of having previous diagnosis of pancreatic disease. 21% showed ductal calcifications. This unique criteria has an enormous diagnostic importance for CP. This classification using CP patterns allows separating in different categories and grades this entity and could achieve a consensus between different ultrasonographers.

La ecoendoscopia en la detección de los tumores neuroendocrinos pancreáticos: Nuestra experiencia

Introducción: los tumores neuroendocrinos, constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que se origina de una población de células con un fenotipo neuroendocrino como precursor común. Estos tumores son raros, tienen una prevalencia de 1/100.000, la ecoendoscopia ofrece una condición ideal en cuanto a la localización y estadiaje de los tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal. Objetivo: conocer a través de nuestra experiencia, el uso de la ecoendoscopia en la detección de los pacientes con diagnóstico o sospecha de tumores neuroendocrinos y su posible influencia en la estrategia para su manejo. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo realizado entre enero de 1999 y diciembre de 2005, donde se realizó una ecoendoscopia superior. Se evaluaron: edad, sexo, indicación del estudio, diagnóstico de la ecoendoscopia, sugerencia y seguimiento. Resultados: 27 pacientes presentaron el diagnóstico de tumores neuroendocrinos, con edades comprendidas entre los 9 y 80 años, con un promedio de 46μ18 años, distribuidos casi equitativamente entre los géneros de sexo con un 56% masculino y 44% femenino. En total, el 52% de los pacientes mostró alteraciones de las pruebas de laboratorio. El tamaño de los TNE descritos es variable (p-valor de Kolmogorov >0,05), con porcentajes de 63% para los pacientes con tumores mayores de 20 mm, y 37% para los pacientes con tumores menores de 20 mm. Los pacientes con diagnóstico preciso de insulinoma o gastrinoma fueron localizados en cabeza del páncreas en un 63% y 50% respectivamente. El tipo de TNE más frecuente fue el insulinoma (8 casos, 30%), el doble de la incidencia de los gastrinomas (15%). 12 casos (44%) fueron clasificados como TNE sin un origen definido ya que estos pacientes presentaban una imagen sonográfica sugestiva de lesión endocrina. Conclusiones: la ecoendoscopia es un método que puede utilizarse en la evaluación de la glándula pancreática cuando existe la sospecha o la certeza de una lesión endocrina, permitiendo su ubicación y descripción, lo cual nos ayudaría en la toma de una decisión terapéutica apropiada.

Introduction: Neuroendocrine Tumors constitute a heterogeneous group of neoplasias that originate from a population of cells with a neuroendocrine phenotype as a common precursor. These tumors are rare, have a prevalence of 1/100.000. Ecoendoscopy is an ideal method for the location and staging of neuroendocrine tumors in the gastrointestinal tract. Objective: To gain knowledge through our experience, in the use of ecoendoscopy in the detection of neuroendocrine tumors and its possible influence in treatment strategies. Patients and methods: This is a retrospective study made between January 1999 and December 2005 in patients who had a superior ecoendoscopy performed in that period. We evaluated: age, sex, and indication for the study; diagnosis of the ecoendoscopy, suggestions and follow up. Results: 27 patients presented the diagnosis of neuroendocrine tumors, with ages between 9 and 80 years old, with an average of 46μ18 years, distributed in 56% male and 44% female. Altogether 52% of patients showed alterations in their laboratory tests. The size of the described NET is variable (p-value of Kolmogorov >0.05), with a percentage of 63% for the patients with tumors of 20 mm or more, and 37% for patients with tumors smaller than 20 mm. Patients with a precise diagnosis of insulinoma or gastrinoma were located at the head of the pancreas in 63% and 50% respectively. The NET more frequently found were insulinomas (8 cases, 30%), two fold the incidence of gastrinomas (15%). 12 cases (44%) were classified as NET without a defined origin since these patients presented a suggestive sonographic image of an endocrine lesion. Conclusions: Ecoendoscopy is a method that can be used in the evaluation of the pancreatic gland when the suspicion or the certainty of an endocrine tumor exists, allowing its location and description that will help us in taking an appropriate therapeutic decision.

La Esteatosis pancreática detectada por ecoendoscopia y su relación con el síndrome metabólico

Introducción: El reemplazo graso del páncreas o esteatosis pancreática es un proceso difuso que se distribuye de manera irregular a lo largo del órgano. Esta condición es cada día más detectada por la aparición de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes como el ultrasonido endoscópico que permite una mejor evaluación del parénquima de la glándula La etiología de la esteatosis pancreática es desconocida, y se ha asociado con una variedad de enfermedades. Se ha demostrado que el peso y la infiltración grasa tienen una influencia significativa en la ecogenicidad pancreática. La obesidad en los últimos años se ha convertido en una epidemia a nivel mundial, causando paralelamente un incremento de patologías asociadas a la misma como lo es el síndrome metabólico. Objetivos: Realizar el diagnostico de Esteatosis Pancreática a través de ultrasonido endoscópico y relacionar dicha entidad con condiciones patológicas .que conforman el síndrome metabólico como son obesidad central, DM, e HTA. Materiales y pacientes: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula.

Introduction: Fatty replacement of the pancreas or pancreatic steatosis is a diffuse process that is distributed in an irregular pattern throughout the organ. This condition is nowadays more frecuently detected due to the outcome of new imaging diagnostic techniques such as endoscopic ultrasound that allow a better evaluation of the parenquima of the gland. The ethiology of pancreatic steatosis is not known, and it has been associated with a variety of diseases. It has been demonstrated that the weight and fatty infiltration have a significant influence in pancreatic ecogenicity. Obesity in the last years has become an epidemic at a world-wide level, causing at the same time an increase of pathologies associated to it and metabolic syndrome. Objectives: To make a diagnosis of pancreatic steatosis through endoscopic ultrasound and to correlate this entity with the pathological condition that conform the metabolic syndrome such as obesity, DM, and Hypertension. Materials and patients: Retrospective study with data collected from 1764 histories of patients referred to the Center of Ecoendoscpy Technological Research Center (CHALLENGE), in order to perform an upper EE, in the period between April of 2000 and June of 2004. The dynamic study of the pancreas evaluated two elements: in the first place, a comparison of the ecographic pattern of the gland was made with evaluations of normal pancreas by ecoendoscopy and second, the sonographic characteristics of the liver were used. The different patterns were described from the topographic point of view being located according to the anatomy of the pancreatic gland in: uncinate process, head, isthmus, body and tail. The sonographic patterns were evaluated separatedly according to their distribution in the gland.

Cáncer de esófago, experiencia de 24 años, Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" años 1980-2004

El objetivo de este trabajo es evaluar el comportamiento del cáncer de Esófago en una muestra de 37 pacientes recopilando los datos de las historias clínicas durante 24 años (1980-2004) en el Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" de la ciudad de Caracas, Venezuela. La sintomatología predominante fue la disfagia, seguida de perdida de peso. La lesión endoscópica mas frecuente fue la estenosante con un predominio en el tercio inferior del esófago. Histológicamente el carcinoma epidermoide represento el mayor porcentaje (62.16%) seguido del adenocarcinoma (5.4%). La mayoría de los pacientes fueron referidos a centros oncológicos, al 17.6% se le practico gastroostomias percutáneas y el 2.9% recibió tratamiento quirúrgico tipo esofagectomia. El seguimiento de los pacientes fue difícil, ya que la mayoría perdió el control de la consulta.

The goal of this study was to evaluate the behavior of Esophageal Cancer in a sample of 37 patients gathering the data from the clinical files during 24 years (1980-2004) at the Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" in the city of Caracas, Venezuela. The predominant symptom was dysphagia, followed by weight. lost The most frequent endoscopic lesion was stenosis with prevalence at the distal third part of the esophagus At histology, epidermoid carcinoma represented the highest percentage (62.16%) followed by adenocarcinoma (5.4%). Most of the patients were referred to oncological centers, 17.6% had a percutaneous gastrostomy performed and 2.9% had surgical treatment such as esophagectomy. The patient's follow up was difficult, since most of them did not return to their appointments.

Tumor estromal gastrointestinal del intestino delgado con expresión negativa del marcador oncogénico KIT (CD117): A propósito de un caso

Los tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST), aunque infrecuentes, son tumores mesenquimatosos importantes de origen mesodérmico. Macroscópicamente se presentan como una masa intramural submucosal, siendo los mas comunes dentro de los tumores mesenquimatosos. La forma maligna, típicamente agresiva y resistente al tratamiento, es afortunadamente rara. Un importante avance ha sido la caracterización del marcador oncogénico KIT y su relación a la patogénesis del Tumor Estromal Gastrointestinal. Sin embargo, recientes investigaciones han demostrado la génesis de los GIST que son KIT negativos. Por lo tanto, la positividad del marcador oncogénico KIT, si bien es altamente sensible, no es requerimiento indispensable para el diagnóstico de GIST. Presentamos nuestra paciente con un GIST del intestino delgado y negatividad al c-KIT(CD 117).

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are uncommon but important mesenchymal tumors of the Gastrointestinal Tract, defined as being of mesodermal origin. Macroscopically they present as intramural submucosal masses, being the most common mesenchymal tumors to arise from the gastrointestinal tract. The malignant form, typically aggressive and resistant to treatment, in fortunately rare. An important development has been the characterization of the oncogene marker KIT, and its relation to the pathogenesis of GIST. However recent research has shed light on the genesis of GIST that is KIT negative. KIT is highly sensitive for GIST (though not 100%) but is not a marker of malignancy or essential requirement to the diagnosis of GIST. We show a patient with a GIST of the small intestine, KIT- negative.